Állapotfelmérő adatlap

A *-gal megjelölt mezők kitöltése kötelező!

* Az alábbi nyilatkozat elküldésével elismerem a fenti adatok valódiságát. Elismerem továbbá, hogy a kezeléssel kapcsolatban minden kérdésemre teljeskörű tájékoztatást kaptam személyesen vagy a www.legyeljol.hu honlapon található információk segítségével, a kezelés hatását, mellékhatásait megismertem. Tudomásul veszem, hogy ez nem orvosi diagnózis és kezelés, és azt nem helyettesítheti. A kezelés megkezdése saját kérésemre és felelősségemre történik. Amennyiben a kezelés szempontjából fontos információ nem kerül a kezelést nyújtó személy tudomására, az emiatt felmerülő problémák felelőssége kizárólag engem terhel. Elfogadom, hogy a kezelést nyújtó személy a gyógyulás sikeréért garanciát nem tud vállalni. Elfogadom továbbá, hogy amennyiben az előre megbeszélt kezelési időpontot 24 órán belül lemondom, a kezelés teljes összegét kifizetem. Hozzájárulok személyes adataim kezeléséhez az Adatkezelési szabályzatban foglaltak szerint.

Ez a weboldal cookie-kat (sütiket) használ azért, hogy weboldalunk használata során a lehető legjobb élményt tudjuk biztosítani.